הקרב על המטופל: מכבי ומאוחדת מזנקות - כללית ולאומית מאבדות נתח שוק

לאחר הכללת התמיכות ושאר רכיבי הפעילות, כללית הייתה היחידה מארבע הקופות שסיימה את שנת 2025 בגירעון לפי המתכונת ההשוואתית של הדוח. הוא עמד על כ-364 מיליון שקל, לעומת כ-542 מיליון שקל בשנת 2024. לצד זאת, כללית מפעילה ומבטחת 14 בתי חולים - כולל בתי חולים כלליים, פסיכיאטריים, מוסדות לשיקום ולטיפול ממושך ובית חולים ייעודי לילדים.

גירעון בתי החולים של כללית הסתכם בשנת 2025 בכ-2.83 מיליארד שקל, לאחר תמיכות, לעומת כ-3.22 מיליארד שקל בשנה הקודמת. ללא התמיכות, גירעון בתי החולים עמד על כ-4.37 מיליארד שקל. לפי הדוח, הירידה בגירעון בתי החולים נבעה בעיקר מקיטון בהוצאות אחריות מקצועית ושכר ומגידול בהכנסות מתמיכות, לצד עלייה בהוצאות הפיתוח והתרופות.

עוד מצוין כי ההנחות שמעניקים בתי החולים של כללית לקופה גבוהות לרוב מההנחות שהיא מקבלת מבתי חולים ממשלתיים וציבוריים אחרים. הדבר קשור לתמרוץ מחוזות הקופה לרכוש שירותים בבתי החולים שבבעלותה. שנת הדוח כללה גם את הפגיעה הישירה במרכז הרפואי סורוקה במהלך מבצע "עם כלביא" ביוני 2025. הדוח מציין כי בעקבות הפגיעה המשמעותית נאלץ בית החולים לעבור לפעילות במתכונת חלקית.

קופ"ח מכבי סיימה את 2025 בעודף של כ-111 מיליון שקל, לעומת כ-189 מיליון שקל אשתקד. לפי הדוח, הקיטון בעודף נבע בעיקר מגידול בהוצאות השכר, ברכישת שירותים, בהוצאות מכונים ומעבדות ובתרופות וציוד רפואי. בתוצאות מכבי נכלל איזון של בית החולים אסותא אשדוד, לצד רווח של כ-21 מיליון שקל מפעילות הסולו של אסותא מרכזים רפואיים.

קופ"ח מאוחדת סיימה את השנה בעודף של כ-53 מיליון שקל, לעומת כ-7 מיליון שקל ב-2024. מחברי הדוח מייחסים את עיקר הגידול להכנסות בגין עסקת מדיקה (בית החולים). העודף כלל רווחי חברה כלולה בסך כ-33 מיליון שקל, לעומת כ-16 מיליון שקל בשנה הקודמת. קופ"ח לאומית הציגה עודף צנוע יחסית של כ-6 מיליון שקל, אך גם היא הושפעה מעסקת מדיקה.

מבחינת הכנסות, כלל קופות החולים גדלו בשנת 2025 בשיעור של כ-6.5% (שיעור מתואם של כ-3.1%), כתוצאה מגידול בהכנסות על פי חוק, בהכנסות מתמיכות, בהכנסות מהשתתפויות עצמיות של מבוטחים בתרופות וציוד רפואי ובהכנסות אחרות.

בהכנסות קופות החולים מתמיכות נרשם גידול בשיעור של כ-4.4%, שיעור גידול מתואם של כ-1.0%, הנובע בעיקר מתמיכות בתחום בריאות הנפש וייצוב. בנוסף, חל גידול בהכנסות במסגרת החוק בשיעור של כ-6.4% (שיעור מתואם של כ-2.9%), וכן חל גידול בהכנסות מתוספת בגין קידום מדד יוקר הבריאות, מגידול דמוגרפי, מתוספת לסל התרופות ומהחלטת הממשלה.

ההכנסות מפעילות במסגרת החוק בשנת 2025 לעומת ההכנסות המתואמות בשנת 2024 עלו בכללית בכ-2.2%, במכבי בשיעור של כ-3.8%, במאוחדת בשיעור של כ-4.0% ובלאומית בכ-3.1%. שיעור ההכנסות ממקורות מימון ממשלתיים על פי החוק בקופות החולים בשנת 2025 הוא כ-88.2% מסך ההכנסות במגזר הקהילה. ההכנסות ממבוטחים גדלו בשנת 2025 לעומת ההכנסות המתואמות לשנת 2024 בשיעור של כ-1.7%. שיעורן של הכנסות אלו הוא כ-6.6% מסך ההכנסות במגזר הקהילה בקופות החולים.

כמו כן, עלות סל שירותי הבריאות לשנת 2025 הסתכמה לסך של כ-80,592.4 מיליוני שקלים - גידול של כ-6.21% לעומת עלות הסל לשנת 2024, שהסתכמה לסך של כ-75,878 מיליוני שקלים. הגידול בעלות סל הבריאות בשנת 2025 לעומת שנת 2024 נבע מהשינויים הכוללים תוספת טכנולוגיות, תוספות לבסיס הסל, קידום מדד דמוגרפי ומדד יוקר הבריאות.

מספר המבוטחים הממוצע בארבע הקופות עמד בשנת 2025 על כ-9.67 מיליון, לעומת כ-9.56 מיליון בשנה הקודמת. כללית נותרה הקופה הגדולה בישראל, עם כ-4.91 מיליון מבוטחים. בקופ"ח מכבי מבוטחים כ-2.66 מיליון איש, במאוחדת כ-1.37 מיליון, שהם 14.14%, ובלאומית כ-732 אלף.

במבט רחב יותר, נתח המבוטחים של כללית ירד מ-52.58% בשנת 2014 ל־50.78% בשנת 2025, לצד עלייה בנתח של מכבי מ-24.8% ל-27.51%. חלקה של מאוחדת גדל באותה תקופה מ-13.67% ל-14.14%, ובלאומית ירד מ-8.95% ל-7.57%.

משה בר סימן טוב, מנכ"ל משרד הבריאות, הוסיף: "הדוח המסכם לשנת 2025 מעיד על מגמה מעודדת של ייצוב פיננסי וצמצום ניכר בגירעון המצרפי של קופות החולים, תוך המשך חיזוק המערכת הציבורית והפחתת הנטל הכלכלי על הציבור. ההשקעה הממשלתית הגדלה בסל הבריאות, לצד ייעול פעילות הקופות, מוכיחה את מחויבותנו העמוקה לחוסנה של מערכת הבריאות ולנגישות השירותים לכלל אזרחי המדינה. עם זאת, הנתונים גם מחייבים אותנו להמשיך ולבחון את התאמת בסיס התקציב והתמיכות לאתגרים הדמוגרפיים ולגידול בתחלואה, כדי להבטיח את איתנותן לאורך זמן".

מכללית נמסר: "דו"ח משרד הבריאות לשנת 2025 משקף את התנהלותה האחראית של כללית, שצמצמה את הגירעון ב-178 מיליון ש"ח, בהתאם ליעדים שסוכמו עם משרדי הבריאות והאוצר, גם בשנת מלחמה ובצל מבצע "עם כלביא". הדו"ח ממחיש את האתגר המבני של כללית בהיותה הקופה היחידה המפעילה 14 בתי חולים ציבוריים, זאת לצד היותה קופת החולים הגדולה בישראל, ללא שיפוי הולם בגין פעילות זו. זאת, לצד השפעות פגיעת הטיל במרכז הרפואי סורוקה והתחלת שיקומו, תהליך ארוך טווח הכרוך בהשקעת משאבים משמעותית.

נתוני המעברים בין הקופות מציגים תמונה חשובה: שיעור המצטרפים לכללית מקופות אחרות הוא הגבוה מבין הקופות ועומד על 1.55%, בעוד שיעור העוזבים אותה עומד על 1.72%, נמוך משמעותית מהממוצע של 2.36% ביתר קופות החולים. כקופת החולים הגדולה בישראל, הפרוסה בכל קצוות הארץ, כללית תמשיך לשאת באחריותה הלאומית ולהבטיח נגישות לשירותי רפואה גם ביישובים מרוחקים ובאזורי הפריפריה, בשגרה ובחירום", סיכמו.